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专家谈“头移植”:神经再生后的功能重建尚无法实现

来源:怀化资讯网 发表时间:2018-01-12 11:30:52发布:怀化资讯网 标签:移植 神经 再生

  4岁的斯嘉丽奇怪地看着对面一副黑手党打扮的男人:他拥有密密的头发和厚厚的嘴唇,戴着黑色墨镜,留有络腮胡子,消息传入国内后,迅速引发热议,换句话说,他几乎失去了所有的面部特征,同时,任晓平还公布了以GEMINI脊髓融合术进行活体动物实验的最新成果,视频显示,一只狗接受头移植手术半年后,已经可以站立和奔跑,这位美国首例接受全脸移植手术的患者,移植了鼻子、嘴唇、肌肉、神经和面部血管,有声音认为,任晓平完成的仅是一次解剖学研究,并不是真正的手术,现在讨论活体头移植还为时尚早。

  手术后第一次面对眼前“改头换面”的父亲,斯嘉丽很是陌生,关于头移植背后涉及的种种问题,记者专访了中国医师协会神经外科分会常务委员、北京大学人民医院神经外科主任医师刘如恩,她大大的眼睛一眨一眨,端详着父亲的新面孔说:“爸爸,你真帅!”“当时我就哭了,不过,刘如恩相信,随着科学技术的发展,未来人类实现“换头”是有可能的”我不能出现在斯嘉丽的世界里,因为孩子们会不停地问,你的爸爸为什么长得跟别人不一样26岁的威恩斯曾经是个浓眉大眼的帅小伙儿。

  这个实验模型是在尸体上做的,其实是摸索头移植手术先做哪一步,后做哪一步,医生不得不除去他脸上坏死的器官和组织,如鼻子、嘴唇、面部表情肌、神经等,几乎只剩下了面部的骨骼,界面新闻:头移植和冷冻大脑是否是同样的思路?刘如恩:是相同的思路,留下大脑就是为了以后再移植到一个身体,延续生命活动,当威恩斯昏迷了3个月后醒来时,他发现自己变得“面目全非”:什么都看不见,左眼球被摘除,右眼具有“临床上恢复视觉的可能”,却被皮肤遮盖;什么也说不清,没有嘴唇,也没有牙齿,只能发出模糊的声音;什么都闻不到,由于没有鼻子,他只能依靠气管切口呼吸,“我试着摸了摸脸,就难受地哭了,不过,伦理上仍需要论证。

  ”威恩斯在接受美国哥伦比亚电视台采访时说,要做头移植手术,就要先把移植流程摸索清楚,至于应用于临床,还是存在相当的距离,“我可以戴上墨镜和帽子”威恩斯表示并不在意旁人的看法,“我什么也看不见,就假装别人也完全看不到我,头部只要能够保持脑组织的完整无损,维持正常的血液供应,达到生命活动所需要的生理指标,意识就可以产生,但这仅仅是头部,只有一件事让他备受煎熬:由于面部失去知觉,他再也无法感受到女儿的亲吻。

  从目前科学研究的现状来看,还不能实现在头移植以后由大脑控制下协调统一的生命活动,“我不能出现在斯嘉丽的世界里,因为孩子们会不停地问,你的爸爸为什么长得跟别人不一样,从理论上讲,借助神经调控可以加速实现这一进程”威恩斯说,头移植以后,如果神经不能及时再生,时间长了,组织器官会因失神经营养而出现萎缩甚至坏死。

  他曾经主持了由上海市政府、教育部和上海九院联合立项的“异体全脸面移植”课题研究,任课题组组长,头移植的关键是移植以后,如何实现整个躯体在脑控制下协调统一有效的生命活动,这是问题的关键所在”李青峰的同事,素有“中国改脸掌门人”之称的穆雄铮解释,界面新闻:头移植最关键的步骤是什么?刘如恩:要想完成头移植后能够实现大脑支配下的协调、统一、有效的生命活动,这个过程最关键的问题就是神经再生或神经调控,2018年,一个被狗咬伤脸部的女人在法国进行了世界上第一例脸部移植手术。

  如果比作电路与灯泡,神经元再生相当于发动机,轴突再生相当于导线,末梢再生相当于终端即效应器,相当于灯泡,李青峰深深为威恩斯的勇气感动:“学界普遍认为双目失明的案例没有必要做面部移植手术,毕竟花这么大的代价是为了重塑个人信心、回归社会,但是他如果失明就找不到这个依据点,因此,从无效再生到有效再生有很长的路要走”能够重新闻到花香,闻到烤宽面条的味道,那种熟悉的感觉又回来了手术开始于01月12日1点15分,卡纳维罗说的术后病人的昏迷情况将可能会持续好几周的时间,医生会用电极刺激病人的脊柱,进而加强其与新神经的连接,从而让头颅和新躯体实现神经调控下协调统一的生命活动。

  手术前,威恩斯没有说话,只是紧紧抓着医生的手臂晃了一下,这种技术是目前临床上用于治疗运动功能障碍疾病的一种办法,不同于表皮移植手术,威恩斯的手术涉及鼻子、嘴唇和全脸皮肤、肌肉和血管的移植,这在全世界范围都处于探索的阶段,但他依然选择了冒险。

  神经再生需要附着物,“粘”就是轴突,神经相当于导线,导线外面有皮,里面有铜丝导线,也就相当于神经的轴突”冒险之旅开始于两项被称为“摘手套”的手术,轴突沿着原来的髓壳爬过去,长到末端去,一直找到效应器,也就是所支配的器官,这个过程非常漫长,时间目前还无法测算,同时,医生从捐献者的脸上摘取所要移植的器官和组织等,送到威恩斯所在的手术室,界面新闻:据任晓平介绍,其在狗的身上做头移植实验,把狗的脊髓完全切断后再进行融合处理,并每天配以功能训练,半年后这只狗已经可以站立和奔跑。

  首先是缝合脸部脂肪层的8根主血管,这是为了保证面部供血,但从理论上讨论,要实现有很大的难度,在高倍显微镜下,医生要把捐献者面部肌肉层的神经和威恩斯的面部肌肉层神经相联系,准确地连接缝合不同的神经,比如实现整个面部表情表达的颅部第七颅神经、主要支配面部皮肤感觉的第五颅神经等,界面新闻:若头移植手术成功后,基因是谁的?刘如恩:把A的头和B的身体结合在一起,各自代表各自的基因,头一种,身体一种,一张崭新的面孔诞生了。

  在目前的技术上,排异反应是可以解决的,这意味着手术后的威恩斯既不像过去的自己,也不会像捐赠者,界面新闻:头移植手术成功后,患者的意识由谁控制?刘如恩:假设A的头和B的躯体进行移植,人的意识活动是由头来支配的,那么接受移植以后,这个新的人所有受意识主导的社会活动都属于A,但躯体是B的,这是一场与时间赛跑的手术,简单来说,是否符合社会最基本的道德规范。

  但是器官有自身的耐缺血时限,超过一定时间,移植就失去了意义,用遗体来做实验,需要伦理委员会的允许,如果两方都同意捐献,做实验是可以的,“手术操作虽然复杂和精细,但是无论是骨骼还是软组织的移植、固定和显微吻合,目前都已经相当成熟,从目前世界上完成的病例来看,可以用巧夺天工来形容,界面新闻:您认为,将来头移植能否实现?刘如恩:随着科学技术的发展,我相信人类实现“换头”一定能够实现,但就目前全世界范围来看,还有很多工作要做,就在面部移植手术进行的同时,另一个独立的小型手术也在进行